智齿:俗称近根牙、智慧齿,是口腔最后萌出上下左右各一的四颗第三磨牙。因为智齿一般在20岁左右时开始萌出,此时人的生理、心理发育接近成熟,于是被看做是“智慧到来”的象征,故称它为“智齿”,是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面,个体差异很大,有的人20岁之前,有的人40、50岁才长,有的人终生不长,这都是正常的。而且由于人类食物日趋精细,四颗智齿也不是都必然会长全,某些人的智齿可能只长1至2颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况称为智齿阻生。 经常有患者咨询:我的智齿要不要拔除?为了回答这个问题,我们先来看看智齿会引起什么疾病。智齿相关的疾病: 智齿生长的位置特殊,给它的清洁和治疗带来许多问题,常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎:由于智齿在最里面,日常刷牙不容易清洁,容易产生蛀牙,且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛,还会侵犯邻牙,造成牙疼。由于没有对咬牙,有时智齿会过度萌发伸长,进而影响咬合;还有时会萌发不足成为阻生齿,引起牙列不齐,冠周间隙感染,张口困难。 临床上常见为智齿冠周炎,也是国内门诊因为智齿就诊的主要原因。其常发生于18~25岁的青年,以下颌多见,有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期,患者仅感患处轻微胀痛不适,当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展,局部可呈自发性跳痛,并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时,可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂,有明显触痛,压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状,仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时,常致急性发作。急性冠周炎进一步加重,可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。拔除适应症: 在智齿在人类的演化史上,是属于消逝状态。因为智齿即使完全萌出,在咬合过程中起得作用远没有前面的磨牙大。所以在国外预防性拔除智齿已经成为一种趋势。但很多患者对于拔除智齿有很多顾虑,比如拔除智齿后我少了一颗牙齿了等。其实如果拔除智齿利大于弊,还是建议尽早拔除。以下是智齿拔除的适应症。1、智齿冠周炎:如患者出现智齿冠周炎,而且无法正常萌出时,为了避免智齿冠周炎反复发作,建议在炎症消退后尽快到医院拔除。2、龋齿:如果智齿蛀牙,除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外,那些邻接面蛀牙,需要很好的技术,以及蛀得很深,甚至需要根管治疗的,我们一律建议拔除,杜绝后患。3、造成邻牙病变:通常患者不自知,而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足,而会倒在第二磨牙上,因而造成第二磨牙清洁不易,甚至是牙齿部分吸收的现象,造成患者不舒适或牙疼。4、局部不易清洁:由于空间不足的关系,智齿通常位置不正,因此常造成清洁牙齿的困难,以致发生蛀牙现象。5、无对咬牙:不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,智齿的对面,如果没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发生智齿过度萌发伸长现象,进而影响咬合,此时应拔出智齿。6、引起其它病变:如果智齿引起牙源性囊肿或肿瘤发生,就需要拔除。7、正畸需要:为了正畸需要,保证正畸治疗的效果,通常要拔出智齿。8、因阻生疑为不明原因的神经痛病因者,或可疑为病灶牙时,亦应拔除。拔除注意事项:1、因为智齿,特别是阻生智齿的拔除技术性含量较高,难度较大,如果要拔除,一定要到正规的口腔医院就诊。2、智齿拔除,应在局部无炎症或炎症轻微时方可。如果炎症较重,应该首先口服消炎药物或静脉点滴抗生素,待消除炎症后再到医院拔除。平时可自配食盐水漱口,对炎症消除有良好的效果。如果炎症较重,应及时到医院就诊,在医生指导下用药。3、如果拔除较为麻烦的智齿,建议上午或者下午一上班就到医院就诊。而且就诊前一定要进食。4、正规口腔医院的医生操作技术好,麻醉效果好,除打麻药时有轻微疼痛外,拔牙基本无痛,患者仅需张大口腔配合医生操作就可,可放松心情,不必过于担心和紧张。5、由于智齿的位置特殊性,而且根据不同的情况,医生可能采用诸如切开粘膜、缝合、敲击劈冠等技术都是正常的,不要过于紧张,配合医生就好。6、医生拔出后会让患者口腔内拔牙处轻咬一棉球或纱布卷,一般要咬四十分钟到一小时左右,否则易出血。拔牙后24小时内不能漱口及刷牙,可喝少量清水。尽量不要用舌舔吸伤口。进食以软食偏冷为主,并尽量用对侧咀嚼。7、对于位置不正,操作时间较长的牙齿,患者术后面部可能出现轻微肿胀。患者在拔牙后可以用冰块做伤口对应面部的冷敷,这样可以减轻局部肿胀的程度。切记24小时内,不可热敷。48小时后热敷。8、患者智齿拔除后一般要口服消炎药物,防止伤口感染。对于损伤较大,拔出较为困难的牙齿,感染几率大,最好能静脉滴注2至3天抗生素,对于这类牙齿,医生一般会在拔牙后进行医嘱。9、拔牙后24小时,口腔内有少量血丝属于正常现象,不必惊慌。如果有出血现象,应立即到医院就诊,以做处理。10、拔牙麻醉药效消除后,患者一般会有轻微的不适,患者如果疼痛明显,可口服少量止痛药以减轻疼痛。拔牙后3-5天肿胀与不适一般会消退或减轻,如果患者有加重迹象,极可能有伤口感染可能,应马上到医院就诊。11、对于拔牙后伤口缝合者,应在一周后到医院拆除缝线。对侧需要进一步拔除的智齿一般在上次拔牙一周以后再行处理。12、由于下颌智齿离下颌神经管较近,术后局部出现暂时性麻木症状是正常的,不必担心。如果术后第二天麻木症状无减轻,反而加重,建议及时到医院复诊,进行相关处理。
牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。(可查看我的微博)牙痛的病因及治疗主要有以下几种:1、龋齿:初龋一般无症状,如龋洞变大而深时,可出现进食时牙痛,吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏,温水刷牙,必要时用民间验方止痛,但有效的治疗方法应是填补龋洞。2、牙髓炎:多是由于深龋未补致牙髓感染,或化学药物或温度刺激引起,其疼痛为自发性,阵发性剧痛,可有冷、热刺激痛和叩痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。3、牙根尖周炎:多由牙髓炎扩散到根管口,致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感,触、压痛明显,不能咬食物。到医院治疗,控制消炎后再作根管治疗。4、牙外伤如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开,引起牙痛。可先服消炎、止痛药。有条件者应及时到口腔科处理。5、智齿冠周炎:智齿萌出困难(阻生),加上口腔卫生不良,引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口,服消炎、止痛药,消炎后再拔除阻生牙。此外,流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病,有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛,但牙齿又无任何病变者,切不可盲目滥用止痛药了之,应及时去医院专科诊治。